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手术方法

超低侵袭手术　


完全内视镜下冠状动脉搭桥术
完全内视镜下的心搏动下冠状动脉搭桥术，是1999年由渡边教授在日本首次实施。虽然此手术适应条件与“小切开冠状动脉搭桥术”相同，但因其仅需在皮肤表面做4个微小切口就可进行，致使患者可以更早的恢复。另外，从2003年开始渡边教授与Olympus公司共同开发了3维立体内视镜系统，其内藏的高清晰度摄像头使获得的图象更加明亮，自然，富有立体感，从而使手术可以更加精细，准确的进行。



HYBRID疗法
MIDCAB等小切开冠状动脉搭桥术与介入治疗（PTCA或称为PCI）同时进行时称为“HYBRID治疗”。对于进行介入治疗比较困难的冠状动脉在短时间内实施动脉搭桥术，之后再对剩余的病变冠状动脉实施介入治疗。因其侵袭性更低，所以具有可以安全的进行完全血行再建的特点。我院手术室中设有介入治疗室，已可以实施HYBRID治疗。



自主呼吸下心搏动下冠状动脉搭桥术（Awake OPCAB）
因有些患者在实施全身麻醉过程中会合并肺功能障碍以及脑血管障碍。因此，我们于1998年本着进一步降低手术侵袭性的原则，正式开始展开不实施全身麻醉仅应用硬膜外麻醉（局部麻醉）的“自主呼吸下心搏动下冠状动脉搭桥术”。使用这一技术可使无法进行全身麻醉的极重症患者也可进行手术。
到目前为止，已在日本国内最多实施了55例此种手术，全部取得了良好的术后效果，相比较通常的心搏动下冠状动脉搭桥术而言可使患者更早日的康复。虽然此种手术作为一种全新的超低侵袭手术而倍受期待，但因其需要包括麻醉在内的高难度手术技术，所以目前为止只限于东京医科大学和金泽大学能够实施。



H形血管移植小切开冠状动脉搭桥术
这种使用H形血管移植的MIDCAB是一种相比较以往的MIDCAB而言，更加低侵袭性的手术方法。同MIDCAB相同，此种手术仅需在左乳头附近胸壁做5cm左右切口既可实施。其在左胸内动脉与左前下行枝之间以短小移植血管（挠动脉）进行搭桥，因其形状而被称为“H形血管移植”。与以往的MIDCAB相比，其切口更加短小，因只对左胸内动脉进行最低限度的剥离，所以被称为“最低侵袭的MIDCAB”。



机器人手术
机器人手术是一种能够完全按照外科医师的手术手技，使用内视镜下手术支援器械，在完全内视镜下进行搭桥血管与冠状动脉间吻合的手术方式。因仅在皮肤上做可以让细小手术器械插入的孔穴，所以与以往的大切开相比，其伤害低，并减少了合并症的发生机率。正因如此，机器人手术被称为“低侵袭手术的极限”。与先端无法弯曲的内视镜手术器械相比，机器人用手术器械因先端有一定的自由度，所以可以进行更加微细，精密的手术操作。因此，机器人手术不只是在冠状动脉搭桥术中，在瓣膜病，先天性心脏病等心脏手术中，也将会逐渐开展使用。
现在，东京医科大学附属医院已经开始在使用机器人状态下进行两侧胸内动脉剥离及小切开冠状动脉搭桥术。




机器人手术（4MB）
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