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什么是心脏外科 致广大患者 致相关医疗单位

手术方法 新标准手术　 前言 以往的经典式冠状动脉搭桥术需要使用被称为“体外循环装置”的大型器械才能进行。使用体外循环装置辅助血液循环的同时，为使搭桥血管与心脏吻合而使心脏短时间内停止跳动。 在心脏手术中，有一定比例的病人会发生术后合并症，这是由于体外循环装置引起的。因此不使用体外循环装置的全新手术“心搏动下冠状动脉搭桥术”于1994年以后逐渐推广开来。我科室是较早开始开展“心搏动下冠状动脉搭桥术”的，并在日本的心脏外科领域起着带头作用。 一般情况下，心搏动下冠状动脉搭桥术术后恢复早，合并症发生几率低，从而缩短了住院时间。并且输血量少，有着术后几乎不发生心律不齐等优点。最重要的是，据研究者表示，心脏手术最严重的合并症如“脑梗塞”，“脑出血”等脑血管障碍的发生几率也可明显降低。 我院以及指导医院—金泽大学医学部附属医院，本着以心脏手术侵袭性低为原则，对全体来院患者实施心搏动下冠状动脉搭桥术。此手术可明显提高冠状动脉搭桥术的成功率。到目前为止，我们已经实施了超过1100例的手术，有着丰富的手术经验，手术死亡率仅为0.45%，这在全世界也是最低的。 胸骨正中切开心搏动下冠状动脉搭桥术（OPCAB） 以往所使用的胸骨正中切开，进行心搏动下冠状动脉搭桥术的方法现在仍在广泛使用。因心脏完全暴露，所以手术可以安全，简单的进行，对突发情况也可以迅速进行处理。这种方法在多枝病变，既3枝以上动脉搭桥时或是合并其他心脏病需要同时手术时是最基本的开胸方式。同样的，正因为是胸部正中切口，虽然具有可以利用两侧胸内动脉的优点，但也有胸骨完全愈合所需时间长，必须严格控制活动等不利情况。特别是有糖尿病的患者，其发生胸骨愈合缓慢，胸骨感染的危险性会增加到1~2%。另外，因胸部正中留有25cm左右的伤口，所以外观上也有美观问题。 胸骨正中切开心搏动下冠状动脉搭桥术（OPCAB）（8MB） 小切开冠状动脉搭桥术（MIDCAB） 这是体表小切口的冠状动脉搭桥术。这种手术是在左乳头附近的胸壁或是腹壁上做仅10cm左右的切口，而不进行胸骨切开，具有患者负担轻的特点。虽然与可以进行搭桥的冠状动脉相比胸骨正中切开较少，但如果是2~3枝的搭桥这种方法还是可行的。通常情况下，因是使用内视镜下摘取所需血管，所以不用再做其他的切口。 Rib Cage-Lifting法 Rib Cage-Lifting法与MIDCAB相同，是在非常小的切口下进行心搏动下冠状动脉搭桥术。但是与MIDCAB不同的是因不做肋骨间切开，所以不会引起肋间神经痛。现在在日本全国，除渡边教授以外几乎没有人可以实施这一新手术。 内视镜下摘取挠动脉 位于前臂的挠动脉在冠状动脉搭桥术中作为搭桥血管而被频繁使用。一般情况下，摘取挠动脉需要在前臂做与动脉等长的切口，因此在前臂易暴露部位留下较大伤痕，很影响美观。 我们于2003年从国外聘请专业医师，率先在日本国内开始进行内视镜下挠动脉摘取。这种方法只需要在皮肤上做两个细小切口。因切口小，所以伤口恢复快，术后几乎没有疼痛以及瘙痒麻痹等症状。并且其美观性好，可以达到患者很满意的效果。 全动脉移植血行再建 可用于冠状动脉移植的血管包括动脉和静脉。动脉移植主要使用前胸壁内侧的胸内动脉，前臂的挠动脉以及胃周围的右胃大网膜动脉。仅使用动脉移植的动脉搭桥术称为“全动脉移植血性再建术”。 相对于静脉移植在搭桥术后10年间有半数发生闭塞而言，动脉移植在术后10年间仅有5~10%发生闭塞，其生存性非常优异。经过长时间移植血管仍能保持生存的话，就可以使患者避免进行二次手术。我们尽量为患者全部实施“全动脉移植血性再建术”，以保证患者可以的得到长期的，优质的治疗效果。 血管再生疗法 有一部分重症缺血性心肌病的患者，虽然需要进行动脉搭桥术，但因要吻合的冠状动脉纤细致使手术难度增大。因此，我们开始了血管再生疗法。这种疗法是从腰椎提取自身骨髓干细胞，将其移植到无法进行搭桥的冠状动脉区域，从而使心肌重新恢复血流。并且，因为将腹腔内血流丰富的大网膜覆盖其上，还可使血管再生的效果显著提高。因使用的是自身骨髓干细胞以及大网膜，所以避免了出现排斥反应和副作用的危险。现在，这种治疗方法正处于临床应用中。 左室形成术（Dor手术） 心肌梗塞部位进入慢性期出现膨隆所形成的左室瘤是引发心功能不全，心律不齐，血栓栓塞症的主要原因。对于这种左室瘤通常是实施“Dor手术”等左室形成术。这种手术是切除膨隆的梗塞部位，尽量修复左室的本来形态，以恢复左心机能。我们对左室瘤合并缺血性心肌病的患者实施冠状动脉搭桥术和左室形成术同时进行，已取得了良好的手术成绩。 ▲返回页首▲

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